玄麦甘桔汤治喉痹验案

朱某，女，54岁，江阴人。

初诊：2017年05月04日

主诉：咽部异物感明显，口鼻干燥，声音嘶哑，腹胀便干，夜寐欠安，舌质暗红，苔薄黄，脉细弦。有慢性咽炎、胆结石病史。

中医诊断：喉痹病，阴虚火旺证。

病机分析：阴虚火旺，虚火上炎，痰气郁结。

治则治法：滋阴降火，化痰解郁。

方药：玄参10g 桔梗10g 麦冬10g 生甘草6g

赤芍10g 浙贝母10g 炒枳壳10g 粉葛15g

川芎6g 广郁金10g 金钱草30g 鸡骨草30g

10剂水煎服

复诊：2017年05月15日

主诉：咽部异物感、声音嘶哑好转，咽部充血，苔薄黄，脉细数。

方药：上方加蝉蜕10g，射干10g。10剂水煎服。

三诊：2017年05月26日

主诉：诸症平，夜寐可。

方药：上方续服10剂。

按语：喉痹是指咽部红肿疼痛，或干燥、异物感，或咽痒不适，吞咽不利等为主要表现的疾病，最早见于《内经》，如《素问·阴阳别论》提到：“一阴一阳结，谓之喉痹”，其含义较广，包含了具有咽喉部红肿疼痛为特点的咽喉部急慢性炎症。后世医家对本病的分类渐趋详细，将其作为一种独立的疾病区分开来，如《喉科心法》提到：“凡红肿无形为痹，有形是蛾”。本病的形成，多因起居不慎，肺卫失固，致风热邪毒侵犯，由口鼻而如直袭咽喉，以致咽部红肿疼痛而发为风热喉痹，若因失治误治，或平素肺胃积热，则邪热传里而出现肺胃热盛的重症，素体虚寒者，风寒之邪犯于皮毛，内应于肺，壅结于咽喉，表现为风寒喉痹。

本案中的玄麦甘桔汤以玄参、麦冬、甘草、桔梗组方，主治阴虚火旺，虚火上炎，咽喉肿痛，鼻咽干燥，治法为清热滋阴，祛痰利咽，临床多用于慢性咽炎，表现为咽干不适，有异物感，吐之不出，咽之不下，咽喉灼热疼痛，声音嘶哑，咽部充血。临床加减，若兼风热表证者加薄荷、桑叶、防风以祛风解表；热毒明显者加金银花、连翘、黄芩以清热解毒；声音嘶哑或失音者加青果、蝉蜕、射干；咽喉肿痛明显者加射干、山豆根加强清热解毒止痛之效；兼气阴两虚者加沙参、党参以滋阴补气。

袁师点评：喉痹一证，先辨虚实。虚证以肺肾阴虚多见，玄麦甘桔汤主之。实证以痰气郁结为多，半夏厚朴汤、温胆汤均可用之。